陈定伟医生的科普号

49岁的李先生（化名）躺在病床上，看着手机里小孙女的照片，有点迫不及待，“过几天出院，就能抱她了，20多天没见了，太想了。”20多天的时间，李先生经历了一次死里逃生：冠状动脉严重狭窄、心脏已经放了三根支架的他，又被查出胃癌，且处于进展期。手术迫在眉睫，他的心脏又拉响了警报。“这是我遇到的难度最大的一台手术之一。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科陈定伟主任医师说，从医近30年的他坦言，手术前一天晚上，因为惦记着这台手术，一度没睡好觉。喜欢吃肉不吃蔬菜，他的心脏放了三个支架李先生是杭州人，主要做长途货运的工作。生活中，烟抽得很凶，一天要一包多，饮食也不是很规律，经常饥一餐饱一顿。他还特别喜欢吃荤菜，几乎是无肉不欢，“我一个人一餐饭可以吃掉一个蹄髈。”疫情期间，因为宅在家里，李先生几乎是“变本加厉”，蔬菜、水果基本不吃。他是做健身器材生意的，家里也配有健身设备，但几乎都没怎么用过。吃得多，动得少，李先生的体重增加了20斤，170公分的他有160多斤。看起来，似乎只是微胖，但他的身体已经开始出问题。今年9月份，李先生突然觉得胸闷、胸痛、还时常透不过气。感觉不对劲的他到邵逸夫医院心内科就诊。冠状造影示，李先生的左冠状动脉前降支近中段弥漫性病变伴钙化，最严重狭窄处约80%，回旋支近中段狭窄约50%；右冠状动脉近段狭窄约90%。医生为他植入一个支架。没想到一个月后，他因为心脏不适再次入院，这次又植入两个支架，同时在家期间持续口服阿司匹林及替格瑞洛等抗凝治疗。两个月折腾下来，李先生本来以为自己的病情控制住，身体应该不会出现什么状况了。但是，意外来得太快。今年11月份，李先生在上厕所的时候出现黑便，同时伴随头晕。被120送往医院，再次住院期间，他还一度出现胸前区剧痛伴濒死感，医生对他施行紧急抢救。急诊经皮冠脉造影显示，他的心脏血管好几处仍然狭窄严重。“心脏内的血管几乎没有一根是好的。”陈定伟说。确诊胃癌，手术是唯一出路，但风险极大还有一个更致命的消息是，胃镜显示，李先生贲门处有一大小约2cm的溃疡。病理诊断为贲门低分化腺癌伴部分印戒细胞癌。陈定伟主任医师和普外科的俞图南医师会诊后，认为目前胃癌合并消化道出血诊断明确，建议手术治疗。在确定手术前，陈定伟也考虑过，因为李先生的心脏情况比较差，能否先化疗，等心脏情况稳定一些后，再手术。“我们先进行了组内的病情讨论，最后的结论患者目前合并消化道出血，如果化疗期间消化道出血加重，可能连手术机会都没有了。”即刻手术，成了李先生唯一的出路。李先生的这台手术做起来并不容易。“他是胃癌合并消化道出血，如果要做手术，必须先停服抗凝药，但他心脏冠脉血管狭窄的情况又非常严重，停服抗凝药后，心脏支架血栓形成的风险又会很大。” 陈定伟说。李先生的情况有多严重？手术前，医生要为他做一次肠镜来排除结肠病变，他的心脏连做无痛肠镜所用的麻药量都需要密切监护，最后是请了医院最有经验的麻醉师来协助，才完成这项检查。因为李先生的情况特殊，医院组织了由普外科、心内科、麻醉科、ICU、消化内科、肿瘤内科和影像科等多科医师共同参与的多学科讨论。“ 他的抗凝药最多只能停一周，也就是我们的手术过度期只有这一周时间，这包括术前停药、手术、以及术后恢复期。”因为李先生的情况特殊，手术中还要保证少出血，一步不慎，可能就关乎性命。对陈定伟和他的团队来说，这是个不小的挑战。“我们最终还是决定博一下，他这么年轻，如果这个手术不做，可能两个家都垮了。对医生来说，虽然风险也很大，但我们应该去冒这个险。”李先生的手术是腹腔镜全胃根治术。术前，陈定伟和李先生的家属做了详细的谈话，李先生的家人虽然很担心手术的风险，但对手术医生非常信任，向陈定伟主任医师表达了要求手术的强烈愿望。医生说，手术过程“如履薄冰”手术前，李先生自己也很紧张，心脏一度出现异常，手术前一天，再一次做了冠脉造影检查。而陈定伟也压力很大，术前一天，晚上10点多，他还在微信群里和团队反复确认各个细节。手术当天他5点多起床，6点多就赶到了医院。“他的手术安排在早上第一台，我知道他很紧张，想着他进手术室前，要去看下，他看到了主刀医生，多少心里会稳定一些。”俞图南形容手术过程是“如履薄冰”，“每一刀都要步步为营，确保不出血，少出血。”最终，手术顺利完成，整个手术过程的出血量只有50毫升。手术后，李先生被转入了ICU病房，3天后又转入普通病房，目前情况稳定，很快就可以出院了。“这次真是死里逃生，手术前，医生说了他的情况后，我当时就哭了，感觉很绝望，特别害怕他救不回来。”李先生的妻子说。李先生说，之前，他都没有察觉自己的胃有问题，平时没有任何不适，相反他的胃口一向都很好，所以也没有做过胃镜检查。“现在想想，我从小就喜欢吃腌制、熏制的东西，也不知道是不是和这个有关。”李先生说，自从生病后，他把烟戒了，以后吃东西再也不敢胡吃海喝了，“我的健身器材也不能让它再落灰，要用起来了。”钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香 通讯员 王家铃 李文芳

11月11日晚上9点20分，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科陈定伟主任医师忙完一天的工作回到家。刚落座，突然想起包里的那碗梅干菜扣肉，他起身走进厨房，开火热菜。很快，梅干菜伴着肉香饭香飘满了整个屋子。这天的夜宵，对于陈定伟来说，既珍贵，又特别。因为这碗梅干菜扣肉，是他和患者的一个约定。让他意想不到的是，约定兑现得如此温暖。吃过夜宵，他发了一条朋友圈：“曾经鼓励过的一位术后患者（记者注：暂且叫患者王师傅），也曾经跟他开玩笑说，等他这位大厨恢复好了，尝尝他的手艺。今天来我门诊复查，真的带来一份传统大菜，满满的感动！”到底是怎样一个约定？这碗梅干菜扣肉的背后又藏着怎样一个温暖的故事？出于好奇，我联系上陈定伟主任医师，也和王师傅的女儿聊了聊。干了一辈子大厨退休后一下失去了目标王师傅，萧山人，从参加工作开始，就在单位食堂掌勺，是位大厨。不管在部队，还是后来在地方国企，王师傅一直扎根食堂为大家尽心烹饪美食，一干就是40多年。他烧的菜，大伙都说好吃。2010年，55岁的王师傅从企业退休后，赋闲在家。这让他有点受不了，似乎生活一下失去了目标。“那段时间看我爸的状态，不爱说话，整天闷闷不乐，他那么操心爱劳碌，突然停下来，觉得自己没有用武之地了，不被需要了，我们真怕他会抑郁。”女儿王女士说。“得给他找点事情做，不要让他闲下来。”正在王女士四处想办法时，刚好有个叔叔要在家里摆几桌请人吃饭，需要一个大厨去帮忙。“我爸当时一听就自告奋勇，我去烧！”那天，王师傅一个人烧了三桌菜，红烧鲍鱼猪脚，火腿炖野鸭，梅干菜扣肉……客人都吃得很满意。“回到家，我爸就跟换了个人似的，开心得不得了，说的话也多了，语气中满满的成就感。”重拾烧菜乐趣成为村里的大厨有了这次烧三桌菜的经历，王师傅整个人都“活”了。想到村里有那么多红事白事，到处都有他的用武之地。“我想在村里继续当厨师。”王师傅把想法跟家里人一说，老婆、女儿女婿都表示赞同，老婆甚至自告奋勇当他的副手，组成夫妻档。想法有了，但真正付诸行动，还得掂量一番。搞定三桌容易，如果30桌、40桌，乱套了怎么办？没有给夫妻俩太多考虑的时间，又一次“实战”机会来了。“当时我爸爸的婶婶去世了，有30桌菜要准备。大家都知道我爸爸会烧，就请我爸爸过去。我爸虽然答应了，但内心还是有点忐忑不安，毕竟之前都是‘小打小闹’几桌。但我妈鼓励我爸，总要迈出这一步。那次是我爸妈第一次合作，我妈洗菜配菜，我爸管灶头。没想到，配合默契，动作利索，30桌就这么扛下来了。从那时起，我爸信心大增，敢接大单了。”王女士说。这之后，王师傅置办了整套行头，包括灶台、碗筷等，开始当大厨的生活。去年一整年，王师傅几乎没有休息过。虽然烧菜是按照桌数来收费的，但王师傅经常一早就跑到东家家里，看看有没有需要帮助的。有时候担心东家忙，早饭没人张罗，王师傅还会跑去把大家的早饭拾掇好。这种免费的付出，王师傅乐在其中。因为厨艺好，人品也不错，王师傅在村里的口碑越来越好，找他的东家越来越多。有胃溃疡病史 每年例行胃镜检查这一次查出大问题 胃癌！早年在单位食堂当厨师，因为吃饭不规律，再加上爱喝酒，王师傅的胃就落下病根，有胃溃疡病史，偶尔吃得不舒服会吐。正是如此，每年，女儿都会带王师傅做包括胃镜在内的全套体检。一年一年过去，都没发现问题。命运似乎总爱在顺境时跟你开个玩笑。今年4月1日，又是跟往年一般的常规体检。做完胃镜拿到报告后，医生严肃地跟王女士说，你爸的检查结果不大好，是胃腺癌，早期，必须马上住院治疗。听到这个结果，大家都蒙了。“这就是一个常规体检，去年检查都好好的，根本想不到会是这个结局。”王女士说。很快，王师傅知道了自己的病情，情绪低落。回到家，他对着小外孙和外孙女，自言自语道，“以后外公没机会再给你们烧好吃的了。”微创胃癌根治手术切除了三分之二的胃家人看在眼里急在心里。女儿女婿一方面安抚王师傅，一方面，联系了邵逸夫医院普外科陈定伟主任医师。4月5日，陈医师接诊了王师傅。根据王师傅的病情，陈医师表示，手术必须尽早做，至于胃能保留多少，要看术中的情况。当天，王师傅就被收治入院。4月9日上午，王师傅被推进手术室，陈医师为他做了腹腔镜远端胃癌根治术——切除了三分之二的胃，还保留了三分之一的胃，手术顺利。回想起王师傅当时手术的场景，王女士既难忘又感动。“当天陈医师有好多台手术，我爸手术是第一台。那天做完所有的手术已经是晚上10点了，陈医师还来病房看我老爸，耐心解答我们的问题。第二天一大早，又再次来病房查看，中午11点，第三次来病房，叮嘱各种注意事项。对于病人来说，医生的关心和问候，是很温暖的。”术后遭遇胃瘫一度沮丧烦躁医生和他做了一个约定术后，王师傅状态还可以，排气了，能喝点流质食品了。就在大家都以为他能很快出院时，胃瘫（胃排空障碍）发生了。陈医师解释，术后胃瘫是指无胃流出道机械性梗阻，患者肛门排气恢复，但在早期进食后会出现上腹部饱胀，反复呕吐，这种情况下需要重置胃管，胃管内每日引流量大于800ml，一般持续时间超过10天以上。胃瘫是胃肠外科医生最头痛的问题之一，胃瘫一旦发生，对于医生和患者来说，都会比较棘手，因为恢复胃动力需要比较长的时间，有些患者会产生焦虑。“我变成‘牛魔王’了（为了保证营养，医生要给胃瘫患者挂肠内营养液，一侧鼻腔放置了一根胃肠营养管，另外一侧鼻腔放置了一根胃管，相当于鼻腔上有两条长辫子，像头顶长了两个角）。”一开始，王师傅还经常开玩笑自嘲，但随着住院时间的不断延长，十天，二十天，四十天，王师傅不能吃任何东西，只能靠挂肠内营养液维持身体所需营养，体重也轻了一些，他开始变得着急、焦虑和烦躁。“我们都能感受到他的沮丧，经常说一些‘好不起来了’之类的泄气话。”王女士说道，“但陈医生一直在鼓励我老爸，每次做造影他都亲自去看，最后一次造影，他发现我爸的胃蠕动已经很明显了，比我们任何一个人都激动。”就在那时，陈医师和王师傅做了一个约定：“等你好起来，又可以去烧菜了。我等着品尝你的手艺哦。”兑现约定最好的感谢是亲手烧一个拿手菜在邵逸夫医院住院59天后，王师傅终于出院回家休养，他把烧菜的行头交给了徒弟打理，闲暇时钓钓鱼，锻炼身体，定期去医院复查。11月10日，亲戚家添丁，王师傅一家去贺喜，看到灶头，他想起了和陈医师的约定。第二天刚好要去复查，王师傅赶紧撸起袖子，麻利地炸肉，炒好梅干菜，调味摆盘。11月11日，王师傅起了个大早，把刚出锅的热气腾腾的梅干菜扣肉装好，赶往邵逸夫医院。“我想我对他最好的感谢，是亲手烧一个拿手菜给他尝尝。”在诊室里，王师傅拿出还冒着热气的梅干菜扣肉，脸上露出朴素的笑容；而陈定伟主任医师，接过这碗凝聚着信任和爱的梅干菜扣肉，内心涌上无限感动。都市快报记者 金晶通讯员 王家铃 周素琴

一个月前，28岁的李先生（化名）因为持续一周多的腹部胀痛，在当地医院做了胃镜检查。检查结果给了他当头一棒——胃窦腺癌！图片来源于网络拿着检查报告，心急如焚的李先生找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科陈定伟主任医师。仔细询问病史及生活、饮食习惯，排除遗传性肿瘤家族病史，陈定伟医生认为，李先生饥一餐饱一餐，严重不规律的饮食，是他这次发病的主要原因。“这个问题要引起重视了，目前，胃癌的发病年龄在往前移。也就是说，年轻型胃癌（小于35岁）的发病率在增加。这跟年轻人不良的饮食习惯，仗着自己年轻，忽视检查和治疗有很大的关系。如果李先生能及早发现身体发出的早期信号，早检查早治疗，或许就不会进展为胃癌。”陈医生不无惋惜。打工创业饥一顿饱一顿还经常抽烟喝酒李先生，身高1.75米，体重近110斤，身型修长。高中没毕业，他就只身一人从外省来到桐庐打工。一开始，做快递员给人家送快递。为了多接几个单子，李先生很拼，别的快递员中午不接单，要休息吃饭，他只要有单子来就接，经常顾不上吃饭，有时过了饭点，他也不觉得饿，干脆就不吃了。图片来源于网络凭着勤奋和踏实，李先生慢慢积累了一些客户资源，也攒了点钱，前两年，他自己开了一家小公司。日子是好起来了，但创业压力大，很多事情要亲力亲为，还要忙于应酬喝酒，按时吃饭在他这里成了一件难事。“我基本上一天三餐都是不规律的。有时到了饭点，有生意来了，吃饭就顾不上了。最夸张的时候，我一天只吃一顿，也不觉得饿。要么就是晚上事情全部结束后，去吃顿夜宵。有时要应酬，空腹喝酒也是常有的事。现在想想，这等于是在慢性自杀啊。”李先生有点懊悔。一年、两年、三年，长时间的不规律饮食，身体向李先生发出了抗议。李先生开始出现胃胀胃痛等症状。但仗着自己年轻，每次吃点胃药或止痛药熬一熬，症状就减缓了，李先生也就不在意，检查一拖再拖。图片来源于网络今年国庆节前几天，李先生招待了好几拨客户，天天吃饭应酬喝酒，还抽烟。国庆节后，他开始频繁出现胃胀、胃痛，吃了药也不见好转，痛得实在熬不住，他才去当地医院做了检查，于是出现了文中开头的那一幕。当天，陈定伟主任医师就把李先生收治入院，复查胃镜，发现李先生的胃窦上有个3cm大小的溃疡型肿块，这跟李先生长期存在胃溃疡有关。完善术前检查后，入院第三天，陈医生手术团队为李先生进行了微创手术——全腹腔镜远端胃癌根治术，切除了2/3的胃。7天后，李先生顺利出院。术后病理报告提示，李先生患的是胃窦印戒细胞癌，伴黏液腺癌，属于胃癌病理类型中分化相对较差的一种，同时还合并有胃周淋巴结转移，后续还得接受化疗和靶向治疗。为什么饮食不规律危害这么大？陈定伟医生解释，人体的胃壁分为四层，分别为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。这四层是胃的屏障，用来保护胃的。其中，胃黏膜具有强抗酸性，可以起到防御胃酸的作用。一旦胃黏膜被破坏，相当于最重要的第一层关卡被攻破了，敌人就能长驱直入了。“我们人体就像一个大的生物钟，习惯了每天早中晚饭的时间点。到了饭点，胃酸分泌就会明显增加，也就是巴甫洛夫说的条件反射。这时进食后，吃下去的食物就能通过胃酸来消化。这个时候，如果胃是空的，胃酸不能消化食物，就只能刺激胃黏膜。如果反复处于高胃酸的刺激之中，胃黏膜就会变得粗糙，形成胃炎。“当长时间的饥一餐饱一顿，饿的时候狼吞虎咽，未经仔细咀嚼的食物进入胃里，这些食物也会增加胃黏膜的消化负担，又会刺激胃黏膜的粗糙面，就有可能出现胃黏膜糜烂，时间再久点，就会出现胃溃疡。“到了胃溃疡阶段，胃酸再反复刺激胃黏膜，就会发生胃黏膜上皮的异型增生，也就是癌前病变，这个时候如果再不加以干预，进展到重度异型增生，平时也称为原位癌，就是属于早期胃癌了。”陈医生说。那么，李先生的胃病是怎样一步步进展到胃癌的？陈定伟医生解释，胃癌患者的胃部病变往往经历上述几个阶段：胃炎——胃糜烂——胃溃疡，在胃溃疡的基础上，可能出现胃黏膜上皮不同程度的异型增生，进一步发展的话就会形成胃癌。“一般来说，从胃的正常黏膜上皮到发生癌变，一般需要10-15年时间，但如果有某些因素的影响，可能会让胃癌的病程缩短，甚至5-10年就会发生癌变。“像李先生高中未毕业就外出打工，饮食极不规律，经常饥一餐饱一顿，有时盒饭放置时间过长，容易生成亚硝酸盐等有害物质。再加上创业时压力大，李先生经常抽烟喝酒，这些因素综合在一起，也有可能加速从胃病到胃癌的演变过程。”陈医生说。胃癌呈现明显年轻化趋势出现腹部不适、隐痛、泛酸等症状及时就医目前，胃癌仍是我国最常见的恶性肿瘤之一，每年新增胃癌患者大约为40万，死亡人数达30万。虽然胃癌的发病年龄以40-60岁为多见，但40岁以下患者仍占到总数的15%-20%，30岁以下年轻人患胃癌的比例也已由上世纪70年代的1.7%升至当前的3.3%。据统计，近5年来，我国19-35岁青年人的胃癌发病率比40年前翻了一番，胃癌已呈现明显年轻化趋势。一些年轻型胃癌患者，发现时多为晚期，往往进展快，类型差，周围淋巴结阳性率高，预后相对较差，生存期也相对较短。因此，早发现早治疗，尽早干预，是预防胃癌的关键所在。“像李先生，虽然他的胃病已经好几年了，但这是他第一次到医院做胃镜检查，这个时候已经迟了。我经常跟我的患者说，不要等到已经发生癌变了才被动治疗。目前，胃镜结合病理检查的正确判断率高，早期胃癌的发现率也很高。并且，治疗普通胃病的药物都非常有效，甚至一些合并胃黏膜上皮肠化或轻中度异型增生的患者，通过一段时间的规律用药，有时病变也可以逆转，不会往胃癌方向发展。”陈医生说。如何预防早期胃癌？陈医生介绍，胃癌的早期症状常不明显，比如上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等症状，跟胃、十二指肠溃疡或慢性胃炎症状类似，有些病人服用止痛药、抗溃疡或饮食调节后症状就能缓解，因而容易被忽视。那么，如果预防早期胃癌？陈定伟医生认为，在日常生活中要做到以下几点——1. 要养成良好的生活习惯，准时规律地进食很重要。2.要合理膳食，平衡营养，多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，少吃烟熏、盐腌和霉变的食物。3.要保持愉快的心情，注意缓解压力。4. 要坚持体育锻炼，增强人体的免疫机能等。“肿瘤的预防重于治疗，一定要培养良好的生活习惯和饮食习惯，从源头上尽量减少早期胃癌发生的危险因素。”陈医生说。来源：都市快报记者 金晶 通讯员 王家铃 周素琴 编辑 孙毓

电视剧《春风十里，不如你》热播，男主角秋水扮演者张一山的“微表情”演技升级成“爆破式”演技，引来粉丝阵阵叫好。 最近，一段关于张一山的专访视频在网上重新引起热议，迷妹们纷纷表示很心疼。 （张一山接受采访的视频） 视频里，张一山提及，因常年拍戏饮食不规律，自己胃有问题，还发现胆囊有很多息肉。小的时候拍摄《家有儿女》时，曾疼到站不起来，被送到了医院。 不要小看胆囊息肉，它可能是潜在的癌前病变。为此，钱报记者今日专门采访了浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科陈定伟主任医师。 饮食不规律、不吃早饭 可能引起胆囊息肉 胆囊息肉，简单点理解，就是胆囊粘膜面长出的一块“肉疙瘩”。 陈定伟医生说，胆囊息肉是胆囊粘膜向胆囊腔内凸起的局限性病变。如今，随着健康体检的普及，B超检查发现胆囊息肉的患者越来越多，从门诊来看，前来看胆囊疾病的患者中，胆囊息肉患者约占三分之一左右。 胆囊息肉的发病，与饮食、生活习惯及遗传有关。 首先，现在老百姓胆固醇摄入越来越多，吃的好、油炸食物吃的多，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度越高，就会越易形成结晶，这种结晶沉积久了，就会形成胆固醇性息肉。 其次，不吃早饭或者饮食不规律，胆汁没法排空，长时间滞留在胆囊里而变粘稠，就会产生结晶体附着在胆囊壁上，引起胆囊息肉，还会诱发胆囊炎。 第三，发病具有一定的遗传因素。另外，如果患有胃炎、肠炎，胆囊因为周围组织炎症的长期刺激，也可能会导致胆囊息肉的发生。 胆囊息肉患者有几个共同特点。陈定伟医生分析，女性发病偏多一些，可能与情绪波动存在一定的联系，而情绪会影响到正常的胆汁排泄。“发病年龄大多在30-40岁之间，该年龄段的人们工作压力相对较大。需要指出的是，大部分患者到门诊看病，仔细一问，都有不吃早饭或者三餐不规律的情况存在。” 胆囊息肉直径大于1cm应警惕 可能会发生癌变 得了胆囊息肉，最担心的是会癌变。胆囊癌的恶性程度高，治疗手段有限，预后不理想，五年生存率非常低。有些患者病情进展迅速的，从发病到死亡，只有半年左右的时间。 陈定伟医生说，直径超过1cm的单发性胆囊息肉有5%-10%的概率会发生癌变，但也不必过度恐慌，胆固醇性息肉一般不会发生癌变。 他说起刚刚接诊的一位41岁的杭州患者，这是一位出租车司机，体检查出胆囊息肉已有四五年的时间。平时开车两班倒，送客耽误了吃饭时间，或者一时半会找不到吃饭的地方，长期饮食不太规律。 因为开车曾遭遇过意外，做过脾脏手术，患者对手术还是比较排斥的。但今年查出单发性胆囊息肉已达1.2cm，较半年前增大了0.3cm，还会偶尔发生针刺般的疼痛。 考虑存在发生癌变的可能，他到门诊来看时，陈定伟医生强烈建议他手术治疗。 “不用开大刀，手术是用腹腔镜做的，最后患者听了还是比较安心，下决心做了手术。也幸好做了，本周刚刚出来的病理报告显示，他的胆囊息肉局灶已存在高级别上皮内瘤变，这是发展成癌前的最后一个阶段，看到病理报告后，这位患者也很庆幸手术做的真及时。” 那怎么预防胆囊息肉癌变呢？ 陈定伟医生说，较小的胆囊息肉可以通过一些口服药物减缓它的生长，一旦单发的胆囊息肉接近或超过1cm，最有效的还是手术治疗，因为胆囊息肉一般不会缩小，更不会自动消失。 右上腹、背部有针刺般疼痛 建议做腹部B超 胆囊息肉患者一般没有什么症状，多在体检时查出。不过，病情较重或者发病较急时，几个“信号”还是比较有辨识度的。 陈定伟医生指出，如果右上腹、背部出现针刺般间隙性疼痛，在夜晚安静时、人疲劳感加剧时，疼痛明显的，偶尔肩膀也会感觉疼的话，最好做一下腹部B超，排查是否患有胆囊息肉，特别是具有家族史的人群。 “对待胆囊息肉，要用科学而正确的心态，需要引起重视，但不用过度担忧。如果查出胆囊息肉，建议每3-6个月做腹部B超，进行定期随访。” 来源：:钱江晚报记者郑琪 谷伊宁 通讯员 王家铃 周素琴 值班编辑：朱韶蓁

15岁，多发性胆囊结石，且已有结石掉到了胆总管——拿到萱萱的诊断报告时，浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科主任医师陈定伟博士有些感慨。 他说，这意味着，她至少要做两个手术，一个胆总管手术，一个胆囊手术，才能把体内的结石取出来，否则，会有诱发急性胰腺炎的风险。 “小姑娘老家在外地，初中毕业后跟着妈妈到了杭州。她从小就比较胖，12岁那年体重达到‘巅峰’，有147斤。 后来，妈妈带着她减肥，减到了87斤。一年前，她开始学做西点，学习过程中，师傅要求她把自己的作品吃掉。没多久，她体重又上来了，入院时有120斤。”陈医师说。 一个星期前，萱萱因右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐急诊入院，检查发现她的胆囊有十多颗黄豆大小的结石。 “当时，我建议她尽早手术，但她妈妈怕她经不起手术，挂了盐水回去了。”两天后，刚吃完午饭的萱萱再次因右上腹剧烈疼痛，急诊入院，陈医师不愿意看到的事情发生了——原本在萱萱胆囊里的石头，有几颗掉到了胆总管里。 此时，再不处理，有发生急性胆管炎和诱发急性胰腺炎的风险，那是非常凶险的。 “研究发现，长期不吃早饭者，患胆囊结石的风险将增加2-3倍。”陈定伟医师说。 “近年来，胆囊结石成了一种常见病、多发病，我们科室每年的腹腔镜手术中，胆囊结石手术有4000多例。 其中，30岁以下患者约占30%-40%，而这类人群中不吃早饭或早饭不好好吃的占了很大比例。” 为减肥不吃早饭要不得 经常熬夜的人，睡前可喝些牛奶 陈医师了解到，萱萱已有四五年不吃早饭，“为了减肥，一日三餐只有不吃早饭能熬得住，所以养成了不吃早饭的习惯”。 “人体胆囊中的胆汁是肝脏细胞分泌的，平时储存在胆囊中，胆囊只相当于一个‘小水库’，当我们进食时，胆囊就会收缩，把胆汁‘挤’进肠道参与消化。” 陈医师说。 “人睡了一晚上，胆囊内也积蓄了一夜的胆汁，如果不吃早饭，胆汁无‘用武之地’，就会浓缩变黏稠，析出结晶，大的成型结晶临床称之为‘结石’。” “要减肥，饮食上可适当控制，但任何一顿都不能省，尤其是早饭。”陈医师说。 熬夜后睡到第二天中午才起床的人，睡前可喝杯牛奶或酸奶。第二天起床后，尽量在1小时内吃点东西，不要让肚子空太久。 陈医师还提醒，若查出胆囊结石要及时就诊，必要时手术。 目前，没有太多合并症的胆囊结石患者的手术属于“日间手术”，即从入院、手术到出院，基本可以在24个小时内完成。 每天都吃早饭，为什么还是查出了胆囊结石？ 陈医师认为，一方面是体质的原因，有些人胆囊收缩功能天生较差。 还一方面可能与早餐过于清淡，以至于对胆囊刺激不够有关。 这类人可以考虑在白粥里里加青菜，或滴几滴麻油，或者吃个荷包蛋等。

大健康 2018-04-13 15:45:40浙江24小时-钱江晚报记者 郑琪 通讯员 王家铃 周素琴家住温州的汪大伯，69岁，常年经商，最近两个月，他发现自己左上腹经常疼痛，排便次数从以往的1-2次，上升到5-6次，夸张时，甚至达十多次。同时，体重也在两三个月内，下降了近8斤。 汪大伯很有警惕性，挑了个生意的空档，在当地医院做了个肠镜。肠镜检查发现，患者结肠脾曲有一个3cm的肿块，考虑结肠癌可能。这个消息，犹如晴天霹雳。 他想起了四年前的一幕幕，“当时，我老感觉恶心，上腹部痛，吃东西想吐，经常打嗝、反酸，最后检查发现是早期胃癌”。 难道是胃癌转移了？术后非常重视随访的汪大伯，心头一紧，还有一个念头也同时闪过：莫非我得了另外一种癌症？ 他立即买了前往杭州的动车票，决定让浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科陈定伟医生来帮助分析和判断，这也是四年前为他进行腹腔镜胃癌根治术的主刀医生。 陈定伟医生为汪大伯进行了细致的检查。“患者胃癌术后恢复顺利，术后病理提示为早期胃癌，没有淋巴结转移，故术后也无需进行常规的全身化疗。目前，胃癌并没有复发及转移，从检查来看，他是患上了另外一种原发性恶性肿瘤——结肠癌。” 医学上，像汪大伯这样的患者，同一器官或系统不同部位，同时或先后发生两个或两个以上原发癌灶的被称为重复癌，也叫多原发癌。 根据其发现的时间间隔，又分为同时性重复癌和异时性重复癌。6个月内为同时性重复癌，6个月以上为异时性重复癌。 陈定伟医生说，根据文献报道，重复癌的发病率介于0.4%～3.5%之间。但现在从临床上来看，重复癌患者的发现比例有增多趋势。 为何目前重复癌患者的发现比例会越来越高？陈定伟医生对这方面的相关病例比较关注，也进行了相关的分析，在重复癌的研究方面曾发表过2篇SCI论文。 他指出，随着诊断技术和诊断手段的日益提高，以及人们预期寿命的延长，合并遗传、环境、药物等多种因素的影响，在临床诊疗中，重复癌患者的发现比例有较前增加的趋势。 虽然重复癌的病因和发病机制尚不清楚，但可能与以下因素有关： ①宿主的易感性和癌基因有关，尤其有肿瘤家族病史的人群； ②机体免疫缺陷，比如老年人机体抵抗力和免疫力的降低； ③手术、放疗、化疗等导致免疫功能进一步损伤，对环境中致癌因子的敏感性增强而多次患病； ④精神因素、不良的生活方式和遗传因子对重复癌的发生有一定影响； ⑤随着就诊和治疗水平的提高，患者的生存时间明显延长，导致重复癌的机率增加。 对此，汪大伯进行了认真反思，倒也没有其他不好的习惯，多年来就是吃饭不太规律。“我有两个兄弟，亲弟弟也是患了肠道肿瘤，当时不肯去医院手术，癌症没多久就转移，人很快不行了。” 因为有肿瘤家族史，汪大伯对自己的健康也很上心。汪大伯一家很关心，先后得了两种癌症，治疗起来会不会很麻烦？ 陈定伟医生的答案，令人出乎意料。他介绍，重复癌有时常被误诊为转移癌而延误了患者的及时治疗，这种情况的发生很令人可惜。其实，临床上发现，重复癌的预后较单发癌的治疗效果好。 随后，陈定伟医生团队为汪大伯进行了微创手术——腹腔镜左半结肠癌根治术，术后患者恢复顺利，术后病理提示为早期肠癌，没有发现淋巴结转移，术后亦无需进行全身化疗，再过几天就能出院了。 同一人，间隔4年时间先后发现胃癌、结肠癌，的确不幸，但两次患癌，都在早期且均接受了微创手术治疗，汪大伯也算是不幸中的万幸。 对此，陈定伟医生强调，全面体检，防止误漏诊，注意区分重复癌和转移癌很重要，诊断不同，相应的治疗策略也完全不同。“对患者来说，患上重复癌并不可怕，做到早发现，早治疗，同时借助日益成熟的微创治疗手段，积极对待，重复癌患者的治疗可以取得较为理想的临床效果。”

作者：陈定伟，周伟，牟一平转自：中国实用外科杂志 2006年3月第26卷第3期由于腹腔镜胆囊切除术(1apamseopic cholecystectomy，LC)具有手术创伤小、病人痛苦小、恢复快等优点，已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法。有腹部手术史，尤其是上腹部手术史的病人，常遗留腹腔内粘连，将直接影响到气腹建立、套管穿刺以及随后的镜下操作，使手术难度增大，中转开腹率较高，手术时间以及术后恢复时间延长，切口感染等并发症增多，再次入院率增加。因此，在Lc刚刚开展的时候，腹部手术史、怀孕、肥胖、肝硬化、胆囊炎急性发作等均被列为LC的绝对禁忌证"。随着腹腔镜器械的改进和手术技术的提高，我们对有胃肠和肝脏等中上腹部手术史的病人，也努力开展Lc。 wongwoEawat等报道，既往有腹部手术的病人，LC成功率可以达到95．6％，即使对于既往经历了胃切除术的病人，90％仍可以顺利完成LC。但必须慎重对待此类病人，下列问题值得重视。 1. 评估上腹部手术后腹腔内粘连情况上腹部手术后腹腔内粘连形成的部位及程度与手术类型、手术次数、术后恢复情况以及距行LC的时间长短密切相关。据国外尸检报告，腹部手术后75％～90％的病人可形成腹腔粘连。并且上腹部手术后粘连较下腹部致密，故前者行LC的中转开腹率要高于后者。腹部手术后，一般半年到1年内粘连反应最为严重，随着时间的推移，粘连减轻，数年后多成为膜状粘连，易于分离。因空腔脏器穿孔或破裂手术后的粘连明显重于实质性脏器破裂的手术。 腹部粘连通常表现为：(1)沿切口粘连是最常见的一种。通常在中上腹切口下形成线型粘连带，主要是大网膜与切口之间的粘连，这种粘连将腹腔分为左右两半，腹腔镜只能看到左或右半腹腔。(2)右上腹广泛粘连。除沿切口粘连外，右上腹腹膜与网膜肠管广泛粘连，肝上间隙封闭，腹腔镜只能看到左侧腹腔。(3)上腹部广泛粘连。上腹部腹膜与肠管、胃及网膜广泛粘连。有上腹部手术史的病人拟行LC术前还可行B超检查，进一步明确腹壁肠管粘连的部位和程度，初步确定套管穿刺位置。 2. 第一穿刺点的选择对既往有中上腹部手术史的病人，传统的穿刺和手术方法必须作一定的调整，才能较顺利地完成Lc。选择第一穿刺点的位置至关重要，因为它带有一定的盲目性，易发生损伤。原则上应尽量避开腹腔粘连、避免意外损伤。Yu等建议采用开放法建立脐部第一穿刺孔，在分离上腹部粘连后再置人其他套管。Kumar认为应避免脐部进针，可采用剑突下小切口，用手指分离下方粘连后插入套管，比脐部切口更为安全。 我们的经验是，由于粘连主要发生在腹壁切口处，第一穿刺点离原切口5cm以上可提高闭合法穿刺的成功率和安全性。所以对于切口瘢痕未超过脐部的病人，仍可常规采用经脐孔下进针，将针尖向下腹部刺入。置入气腹针后先回抽有无肠内容物，再注水初步检验气腹针是否在腹腔内。注入CO2：气体时应观察气压上升速度和腹部隆起是否对称。如气压上升太快，则有误入粘连网膜腔或肠管之可能，应重新调整气腹针。如腹部隆起不对称，则可能腹内粘连严重，并有分隔，应作小切口开放法置入套管。若切口瘢痕超过脐部或经脐孔下穿刺失败，可改在右锁骨中线肋缘下穿刺。 但对于B超提示腹壁下广泛肠管粘连或原切口距脐部及剑突很近，或者腹部存在多个不同切口者，应采取开放法直视下置入套管，并应远离原切口。本法虽稍费时，但确实是在切口与脏器粘连情况下避免脏器损伤的有效措施。 3. 分离粘连，显露操作空间置入第一个套管后进镜检查。应首先明确腹腔内情况，选择合适部位置入1-2个小套管，以分离粘连，显露胆囊，判断是否有可能按计划完成Lc。此时分离粘连主要以便于置入其他套管穿刺为目的，不必分离所有的粘连，既节省时间，又减少损伤。 我们认为在实施过程中应采取粘连分离和穿刺套管针交替进行的方式，选择穿刺点应在既利于右上腹部的粘连松解，又利于切除胆囊的操作，而不局限于常规3孔、4孔法。遇到切口下帘状粘连，可以从粘连的网膜边缘进镜，也可移动腹腔镜方向，从粘连中的薄弱处穿过。如粘连较厚无法通过，可选择腹壁下无粘连的部位再做套管针穿刺，一般为剑突下或剑突下偏左的位置。置入分离钳或剪刀，钝性或锐性分离切口下粘连，消除腹腔粘连所形成的分隔。如遇右上腹广泛粘连，可利用左上腹穿刺孔引入带电凝的剪刀，紧贴腹膜寻找组织与腹膜之间的纤维粘连带，边剪边凝，分开粘连。尽量不要使用电凝钩分离粘连，必须使用电凝止血时要保证与肠管有一定的安全距离，因为电凝时热传导较远，容易造成肠管的电灼伤。分离时宁愿切除部分壁腹膜，也尽量不要伤及肠管。循此法基本上可以显露右上腹的空间，并完成右肋缘下其他套管的穿刺。由于肝上粘连本身有牵拉作用，多数情况下只须在右上腹无粘连区作一个操作孔，即可以获得良好的手术野。如术中遇到腹壁与肠管致密粘连无法推开时，应及时中转开腹手术。 术中分离粘连的并发症主要是出血和内脏损伤，粘连松解时要注意观察，及时处理。完成松解后，要常规仔细检查松解部位有无出血或内脏损伤。对于小的出血点，可以采用纱布压迫止血，在确认不会损伤周围组织脏器的前提下也可以通过电凝止血。用超声刀分离粘连可减少术中出血。胃肠道穿孔的范围通常不大，可在腹腔镜下缝合。但如果损伤范围不明确，或需要进一步处置，则应及时中转开腹。 4. 分离胆囊，解剖胆囊三角有上腹部手术史的病人行Lc时，胆囊周围粘连大多是既往手术引起的，而不是胆囊本身炎症所引起，大多都较为疏松，容易分离。我们的体会是，半数以上仍可以先解剖胆囊三角，明确三管关系后顺行切除胆囊。 对粘连严重者，可以行逆行或顺逆结合法切除胆囊。先找到肝脏下缘，显露胆囊底部，分离胆囊底部粘连后，用胆囊抓钳提起胆囊底部，紧贴胆囊壁，分离胆囊体、胆囊壶腹，显露胆囊三角。要紧贴胆囊分离，界限不清时尽量使用钝性推刮法，组织界限明确时可用电切法。电切组织时应采取少量多次的方法，以减少损伤和出血。如遇到肝十二指肠韧带、胆囊三角存在明显的粘连，无法辨清胆总管和肝总管时，应采取逆行切除，切开胆囊壁的浆膜，向胆囊管方向分离。分离胆囊管前后的粘连组织，游离胆囊管，认清胆囊管和胆囊壶腹的连续关系。必要时行术中胆道造影，明确三管关系。在胆囊管上钛夹之前，应松开牵拉的胆囊抓钳，使胆囊管呈松弛状态，避免因过分牵拉胆囊管而使胆总管成角而误伤。胆囊管离断后，在分离靠近肝脏一侧的胆囊壶腹时，一定要紧靠胆囊壁分离，使手术操作始终远离胆管。当遇到三角区冰冻样粘连，解剖结构不明时应及时中转开腹。在操作过程中，如果不慎切断胆囊动脉，引起出血，应看清出血点，钳夹后上钛夹止血。 必须强调的是在完成胆囊切除后应再次仔细全面检查腹腔内情况，尤其是各戳孔处及粘连松解部位有无内脏损伤、胆囊床及胆囊三角内有无活动性出血、胆漏。此外，应常规于小网膜孔处放置腹腔引流管，以防创面大、渗出多而致术后肝下问隙积液和感染，也便于术后观察处理。 如上所述，上腹部手术后施行LC成功的关键是：术前对腹腔粘连做出正确的评估，正确选择第一穿刺点和穿刺方法，小心分离腹腔粘连以显露操作空间，以及充分游离胆囊三角。我们认为，只要技术操作娴熟、设备完善、严格按照上述步骤操作，有上腹部手术史的病人仍可作为Lc的适应证。但该类手术难度大、中转开腹率高、易发生多种并发症，对手术者的技术、心理要求高，术者应量力而行，正确估计手术风险。术中遇到粘连紧密、分离困难时，决不可勉强进行，应从宽掌握中转开腹指征。

刚来克利夫兰时，映入眼帘的是一座陈旧的城市，时不时见到的一些旧式、高大的建筑宣告着这座城市曾经拥有的辉煌。克利夫兰位于伊利湖南岸，凯霍加河的河口，历史上由于运河和铁路交汇，成为了当时制造业的中心。在大型工业衰退后，逐渐成为了金融、保险和医疗的中心。著名的克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic）就座落于这座城市。克利夫兰医学中心是美国顶尖的综合医疗机构，成立于1921年，连续五年蝉联全美医院综合排名第四位；最新2016年度US news年度最佳医院排名升为第二位，其麾下的心脏和心血管外科专业连续23年位列全美第一，而我所申请的结直肠专科几乎是业界的无冕之王。对克利夫兰医学中心的向往由来已久，今年终于得到了这样一个机会，可以用两个月的时间好好地在这座医学的圣殿中静下心来细细研习。来之前，既有兴奋的喜悦，也有担忧时间的不足。现在，两个月的学习生活一逝而过，精神的饕餮大餐、那些友善且亦师亦友的CCF教授们、以及一起共同学习同进同出的室友们，所有的一切都是那么地难以割舍，无限感慨。总结本次学习，我想说，感谢浙江省卫生厅国合处的老师们，也很感谢CCF的国际教育联络处的精心安排，使我们有了这次完美的克利夫兰进修之旅。克利夫兰医学中心虽然一直沿用诊所（Cleveland clinic）的名字，实际上是一个享誉全球的巨无霸医疗集团，在克利夫兰市辖属近20家分院和康复中心，建有佛罗里达、加拿大、伦敦、阿布扎比等分中心。本部称为Cleveland Clinic Foundation（CCF），有50余座建筑，床位1400张，主诊医生3000多位，护士15000多名，各类雇员总数约43000人。克利夫兰医学中心的科室设置非常有特色，经历不断的整合，形成了以疾病为线索的器官系统学科体系，从组织形式上，先是以学科中专病亚专业分类（Division），而后是以内外科来建制科室（Department），再向上整合为部（Section），相当于院中院，各大器官系统基本上都有自己专属的大楼。通过这2个月的学习生活，CCF在这几方面给我留下了尤为至深的印象：1. 医学教育的传承精神初进手术室，几乎不敢相信自己的眼睛。那些鼎鼎大名的大牌教授，居然亲自扶镜子、站在助手的位置，耐心有加地为自己的resident和fellow们指导手术。看到这一幕幕俯首甘为孺子牛的感动场面，内心无不为能在这里幸福成长的年轻医生们感到深深的羡慕。通过和医学教育中心主任Stoller教授的深谈，更深深被这里敬业的教授们的无私传授感到深深的敬意！2. 以人为本的治疗理念克利夫兰医学中心始终崇尚“patient first”的治疗理念，一直提倡“给每一个病人以世界级的关爱”。从医院门口的valet、到门诊大堂的manager、护士接诊台的工作人员、再到接诊的attending医生，处处体现着关爱，时时为就诊患者着想。见面问候、咨询病史、拥抱老患者、倾听患者的主诉等等，充满着需要与被需要、信任和被信任，患者的就诊过程常常就像是一场新老朋友的见面，亲切自然。在手术室见到的一幕幕依旧是具有高度的责任心和真心关怀，规范的诊治理念、术中再会诊、术中再沟通和设身处地为患者和家属建议手术方案的情景，无不时时让我为之感动。3. 重视细节的踏实态度CCF对细节的追求成就了它一直以来的辉煌。2016年度U.S.NEWS最佳医院排名克利夫兰医院又高居全美第二，包括心脏中心、结直肠中心、整形中心等多个专业科室始终多年雄踞全球专业排行榜之首。成功来自于对工作细节的极度重视，真正体现着把工作的作品当作艺术品去做。医学中心门诊大厅的每一辆轮椅推车都配备有小型的氧气设备，手术室中严格的time out制度，尽善尽美的术前准备工作、全面有加的术中保暖设施，高效负责的术中团队合作，尽心尽职的术前attending医生手术方案的制定和交待等等，处处反映着细节对于临床工作的重要性。4. 不断创新的实践精神相比于世界上其余许多的大型医学中心，CCF的床位和就诊的病人数量不是最多，但勇于创新、善于创新的实践精神在这里得到了淋漓尽致的体现。世界上第一例冠状动脉造影、第一例冠状动脉搭桥手术、第一例使用全人工心脏的心肺移植手术、第一例微创主动脉心脏瓣膜手术、第一例成功的咽喉移植手术、第一例近似全脸的移植手术等都是由克利夫兰医学中心完成的。CCF消化疾病中心是美国最早将结直肠外科与胃肠病学和肝脏病学全面整合的医学中心之一，也是世界上主要收集遗传性结直肠癌病例资料的中心之一。这些学科合而为一，有力推进了临床、教学与科研工作，并为患者的诊疗提供了极大的便利。5. 一丝不苟的科研精神在克利夫兰和一位长期旅居美国的华人医生聊天时，他说起CCF的独特和成功之处在于这里的医生除了敬业的临床工作之外，还在于他们都怀有执着和一丝不苟的科研精神。正因如此，克利夫兰医学中心的科学家们发现了与青少年黄斑变性相关的第一种基因；发现了与遗传性冠状动脉疾病相关的第一种基因；首次将硝普钠引入临床用于治疗高血压等等。在CCF的内镜中心，常常可以遇见结直肠外科和气的Church教授，他是国际上最著名的有关研究遗传性结直肠癌病例的顶尖学者，每次看到他事必躬亲，亲自核对患者信息、拷贝科研资料，无不为之一丝不苟的科研精神深深感动。6. 高效便利的信息系统克利夫兰的信息系统非常人性化和便利化。CCF的信息系统是以病人为中心进行设计，完全实现无纸化、智能化和自动化，最早引入“智慧病房”设计、移动综合医疗信息系统等，这些技术使得这里的成本比美国同类医院低接近20%。奥巴马对CCF的信息系统也评价颇高，将其视为全美医院信息化的标杆，还盛赞它以最低的成本提供了最高标准的医疗服务。7. 结合专业的一些思考这次我进修的结直肠外科是CCF的王牌科室之一，长年排名全美第一名。这次进修必将注定对我的专业素养起到极大的提高。在这里，我事先制定的进修目标得到了完美的实现。全面的腹腔镜及机器人的结直肠手术、消化道憩室的规范诊治、慢性传输性动力障碍的治疗经验等等，通过手术的观摩和与友善CCF大师们的探讨，心中的困惑逐步消除，对从事专业的执着进一步加深，感谢这些敬业和友善的大师们！两个月的时间中，也和他们建立了较深的友谊，希望在未来的岁月中，能继续以他们为自己从业的榜样，保持最前沿的联系，使自己的临床、科研和教学都能上新的台阶！总之，非常荣幸能在这短短的两个月时间中，学习到了克利夫兰医学中心的这些精髓所在，由于时间的原因，CCF的其余亮点我还未能好好地去深刻体会！但就仅仅这些精髓内容，已让我获益匪浅，它们必将对我今后的从医生涯和从医认识发挥着极为重要的影响！再见了，CCF！期待有机会能再次重来！

王东 北大医院 永清微创 2016-12-26几乎每一次，在我的门诊中，都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题，“我能不能做保胆手术”，“为什么大医院都不做保胆手术啊”，“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”，而每一次，我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜，结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条，还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等，不一而足。另外，报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”，这非常迎合常人的心理，对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下，像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医，像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反，正规大医院的医生似乎就很“out”，不与时俱进，这便有了之前我和患者之间的对话。在这里，我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答：胆汁由肝脏分泌，贮存在胆囊内，人在进食过程中胆囊收缩，胆汁经由胆道排入肠道，胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁，就像河流中的一个水库，发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊被切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、“保胆手术”并不是什么新技术，而是一种古老而且早已被淘汰的手术胆囊切除术始于1882年，由德国的Langenbuch开展，保胆取石甚至要更早于胆囊切除术，但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间，在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中，证实其疗效是确切的，相反，所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除，除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年，国内突然涌动出来的“保胆手术”，其实就是已被淘汰的旧术式，无论再冠之以什么噱头，但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。 3、 胆囊结石形成和复发的病因复杂，非“保胆手术”能够解决目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉，取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理！这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，尤其是年轻人，避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。 4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状，在排除胆囊息肉癌变危险后，是完全没必要做手术的，况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”，是一辈子都不需要治疗的；对于症状轻微的患者，也可以使用各种药物来控制症状，保留胆囊的功能，而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术，看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了，其实这种情况根本不需要治疗。 5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害？所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害：1）术后胆囊结石残留或复发；2）胆囊癌变。迄今为止，国内外大多数临床研究报道，“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%，这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受，一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者需要承受额外的身体创伤，额外的时间和经济损失，还要经受心理折磨，以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者，其中更为可怕的是，部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生会大大缩短生命，已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”，其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”！这个危险其实很容易被忽视的。因此，我在这里大声疾呼，别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。 6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术我推荐需要接受胆囊切除的人群包括：1）有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、发热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，2）充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变几率较高；3）急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，胆囊炎症非常严重；4）慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；5）单发胆囊息肉，直径超过>1.0cm，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高；6）胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变机会。 切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作，继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出，但保留了一个生病的胆囊，后果还是比较严重的。再重申一次，所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术，这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征：1）没有急性发作病史；2）胆囊必须具备有良好的收缩功能；3）上腹部没有开腹手术史；4）胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑；5）结石或息肉（基底面不超过0.5）为单个；6）病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备！其实这种情况多数病人连药物都不需要服用，更何况手术呢！ 7、如何正确认识胆囊切除的并发症任何手术都有风险，胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重，局部解剖结构不清楚导致的，因此一旦患有胆囊疾病，即使没有症状，我们也是建议定期复查和饮食控制的，有症状的则更应该严格控制饮食，同时开始药物治疗，对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术，甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之，我的观点是，不做不必要的手术，但一旦需要手术，则一定选择正规手术方式。说的更确切一些，所谓的“保胆手术”弊大于利，我不推荐！！！